Нитевой лифтинг или SMAS-лифтинг первым - как выстроить очередность

В большинстве случаев сначала выполняют SMAS-лифтинг, а нитевой лифтинг проводят через 1-3 месяца, когда ультразвук уплотнил фасциальный слой и кожу. Такой порядок безопаснее, ведь фокусированный ультразвук не воздействует на установленные нити, а нити получают более плотный каркас для фиксации. Если же нити уже стоят, SMAS-лифтинг обычно откладывают на 3-6 месяцев и выполняют в обход зон их проведения, особенно при рассасывающихся материалах в стадии деградации.

SMAS-лифтинг работает изнутри: точки термокоагуляции на глубине 3.0-4.5 мм сокращают поверхностную мышечно-апоневротическую систему, а поверхностные картриджи уплотняют дерму. Эффект развивается постепенно и достигает пика через 2-3 месяца. Метод не перемещает ткани механически, а сжимает и укрепляет их.

Нитевой лифтинг дает механическое перемещение: нити с насечками или конусами фиксируют ткани в новом положении, а вокруг нитей формируется соединительнотканная капсула. Эффект заметен сразу после процедуры, но со временем, по мере рассасывания нити, зависит от качества окружающих тканей. Именно здесь методы дополняют друг друга - ультразвук улучшает «почву», нити задают вектор.

Первое преимущество - безопасность. Сфокусированный ультразвук создает точки нагрева в определенной плоскости, и если там находится синтетическая нить, возможна неравномерная реакция тканей, повышенная болезненность, а у рассасывающихся нитей - ускоренная деградация. Когда ультразвук предшествует нитям, этого конфликта нет.

Второе преимущество - качество фиксации. После курса неоколлагенеза ткани становятся плотнее, и нити лучше удерживаются, меньше прорезаются. Это особенно важно для пациентов с тонкой атоничной кожей. Наконец, порядок дает врачу возможность оценить, какой объем подтяжки остался нужен: иногда после ультразвука количество нитей можно сократить.

Иногда пациент приходит уже с установленными нитями и хочет улучшить качество кожи и контур. В этом случае врач уточняет тип нитей, давность постановки и векторы проведения. При рассасывающихся нитях давностью более полугода ультразвук обычно возможен с уменьшенной энергией и с картой, исключающей зоны прохождения. При несъемных и нерассасывающихся материалах ряд специалистов от SMAS-лифтинга в этих зонах отказывается.

Обратный порядок оправдан также у пациентов с выраженным птозом, которым психологически важен быстрый видимый результат. Нити создают его сразу, а ультразвук через несколько месяцев поддерживает каркас и продлевает эффект.

Для клиники важно, чтобы у аппарата SMAS-лифтинга были картриджи разной глубины и возможность точечно регулировать энергию и шаг между точками. Это позволяет работать вокруг нитей, не задевая их, и адаптировать протокол под тонкие ткани. Врачу стоит фиксировать в карте пациента схему нитей и карту ультразвукового воздействия, чтобы при повторных процедурах не возникало пересечений.

SMAS-лифтинг и нитевой лифтинг лучше работают вместе, чем по отдельности, но только при правильной очередности. Стандартный путь - сначала уплотнить каркас ультразвуком, затем закрепить ткани нитями. Отклонение от этого порядка возможно, если врач учитывает тип нитей, давность постановки и карту векторов.